Причины и лечение бесплодия. Залогом сохранения вида на Земле является способность к размножению.
Бесплодной считается пара, если беременность у женщины не наступает в течении года при регулярной половой жизни (1-2 раза в неделю.) без предохранения у пациентов до 35 лет и 6 мес.после 35 лет.
Согласно данным ВОЗ около 8% супружеских пар в течении репродуктивного возраста сталкиваются с проблемами бесплодия...
Согласно классификации бесплодие бывает абсолютным, вызванное неизлечимыми изменениями в половом аппарате мужчины или женщины (дефекты развития, удаление половых органов, травмы и т.д. ) и относительным, причины такого бесплодия могут быть устранены.
Я хотела бы сегодня обсудить тему гормональных нарушений, которая часто является причиной бесплодия, а именно — отсутствие овуляции.
Ряд исследований показал, что наиболее высокие показатели лечения бесплодия и наступления беременности зарегистрированы в тех случаях, когда длительность обследования и лечения супругов не превышает 2-2.5года.
Ановуляторные нарушения (отсутствие овуляции) являются показанием для проведения контролируемой индукции овуляции (КИО)- стимуляции, при которой добиваются роста одного- трёх фолликулов.
Лечение ановуляторного бесплодия перспективно и эффективность его в молодом возрасте достигает 80%.
После стимуляции функции яичников наступает естественное зачатие или прибегают к внутриматочной инсеминации (ВМИ).
Условия необходимые для КИО:
— проходимость маточных труб;
— фертильная или субфертильная сперма;
— уровень ФСГ не больше 12 мМЕ/мл;
В качестве индукторов овуляции используют кломифена цитрат, ингибиторы ароматаз, гонадотропины (рекомбинантные или мочевые).
Начинают стимуляцию на 2-5 день м.ц. В день назначения индукторов проводят УЗД (оценивают толщину эндометрия и состояние овариального резерва).
В ходе стимуляции осуществляется мониторинг индуцированного цикла независимо от способа стимуляции. Адекватность лечения бесплодия оценивается по результатам динамического наблюдения (оценивают ответ яичников и рост фолликулов, состояние эндометрия, корректируются дозы и режим введения препаратов, определяют момент назначения триггера овуляции.)
Наиболее активный рост фолликулов происходит в фазу активного фолликулогенеза с 5-6 дня стимуляции, и продолжается 5-6 дней, тогда диаметр фолликула увеличивается на 1.5-2 мм в сутки. Введение триггера овуляции осуществляется в момент, когда диаметр фолликула достиг 16-18мм и толщина эндометрия 8мм и больше с характерным трёхслойным строением. В качестве триггера используют препараты хорионического гонадотропина человека (прегнил, хорагон) 5000-10000 ЕД., которые вводятся женщине внутримышечно.
Овуляцию диагностируют по характерным данным УЗИ: наличие жидкости в заднем своде, секреторная трансформация эндометрия, исчезновение доминантного фолликула с появлением характерных не ровных контуров.
После введения триггера предлагается через 36 – 48ч. естественное зачатие или проводится ВМИ.
У молодых пациенток, которые имеют нормогонадотропную функцию гипофиза или СПКЯ в качестве индуктора можно использовать кломифена цитрат(КЦ) в дозе 50-100 мг. с 3 по 7 день м.ц. Преимуществом использования КЦ является низкая стоимость, недостаток — антиэстрогенный эффект КЦ, который обусловливает недостаточный рост эндометрия и нарушение рецептивного аппарата эндометрия. Частота наступления беременности при стимуляции овуляции КЦ 15% на цикл стимуляции, при этом 75% беременностей наступает в первые три месяца стимуляции, шансы наступления беременности в последующих циклах не велики.
В дальнейшем использование препарата больше четырёх циклов при адекватной реакции на препарат (наличие овуляции) не имеет смысла, если за это время беременность не наступила...
Еще одим методом лечения бесплодия и стимуляции функции яичников является использование нгибиторов ароматаз: аримидекс и фемара являются антиэстрогенами и назначаются по той же схеме что и КЦ. В отличии от КЦ не обладают периферическим антиэстрогенным эффектом на эндометрий, однако стоимость этого способа лечения несколько выше. Частота наступления овуляции 70-80%, частота наступления беременности 18-25% на цикл лечения. К сожалению, этот способ стимуляции овуляции на сегодняшний день в Украине широкого распространения не нашел.
Так же, на равнее с антиэстрогенами в лечении бесплодия применяется стимуляция овуляции гонадотропинами (рекомбинантные: гонал, пурегон или мочевые: менопур). Начиная со второго дня цикла с дозы 50-100 МЕ на 5-6 день м.ц. делают повторное УЗИ и оценивают реакцию стимуляции. При неадекватном росте дозу увеличивают приблизительно на 12-13 день м.ц. вводят триггер. Несомненным плюсом применения гонадотропинов является его положительное влияние на эндометрий. Минусом же является стоимость, в сравнении с КЦ, а также более высокий риск развития осложнений (синдром гиперстимуляции яичников). Частота наступления овуляции 90%. Эти цифры несомненно боле убедительны по сравнению с антиэстрогенами. Частота наступления беременности в циклах, стимулированных гонадотропинами 40 -45%, что также гораздо выше, в сравнении с КЦ.
Наступившая беременность в результате стимуляции яичников ничем не отличается от естественной, стоит лишь оговорится, что в стимулированных циклах существует более высокий риск наступления многоплодной беременности.
Хроническая ановуляция не является приговором в достижении долгожданной беременности. При грамотном и обоснованном подходе это препятствие в виде отсутствия овуляции легко устранимо, способами, перечисленными выше. Не решимых проблем не бывает. От всей души желаю наслаждения материнским счастьем!!
Холодян Ирина Врач акушер-гинеколог Клиника «Неомед»Поделиться статьей
Читайте также:
Напишите свой комментарий:
Необходимо войти, чтобы писать комментарии.