Беременность по плану: абсурдный вымысел или разумная необходимость?

Пожалуй, да: наши прапрабабушки были бы, мягко говоря, удивлены, если бы узнали рекомендации современных врачей о том, что беременность лучше планировать. Еще бы они не удивлялись, ведь основное предназначение женщины того времени – сохранение домашнего

очага и естественно, рождение и воспитание детей в том количестве, которое предназначено свыше. Ни тебе карьеры, ни противозачаточных таблеток, ни катастрофического снижения уровня здоровья будущих матерей и новорожденных детей, в отличие от нас.  Эхом последнего, стало стремительное развитие перинатальных технологий в надежде спасти хоть то малое (по количеству и качеству), что пока еще появляется на свет природным путем, пока мы, благодаря достижениям науки, не начали размножаться почкованием или еще каким хитрым способом.

Еще бы прапрабабушкам не удивиться от такого: среднее количество детей на семью в Украине по данным 2005 года -1.4. При этом ожидаемое число детей (то, которое семья хотела бы иметь, вступая в брак) 2.6-3.8 в разных социальных группах. Получается, хотим, но не можем? Или перестаем хотеть? Или нам чего-то не хватает? В любом случае, такое катастрофическое уменьшение размеров ячейки общества за последние 100 лет, а также отнюдь не оздоровительный техногенный прогресс приводят к замкнутому кругу: не очень здоровая девушка – нездоровая беременная – больной ребенок (да и тот – 1.4 на семью!) . И тревожно становиться думать не только о здоровье, но и вообще о существовании последующих поколений.

Поэтому «случайная», незапланированная беременность в наши дни – пожалуй, верх легкомысленного отношения к будущим детям.

Практически любой акушер-гинеколог подтвердит, что сегодня, несмотря на достаточно активную работу врачей и СМИ в области пропаганды серьезного отношения к планированию деторождения, женщина, сознательно и добровольно пришедшая  на прием по этому вопросу, вызывает практически благоговейный трепет даже у почтенных докторов. Почему? Да потому что такое явление, к сожалению, по-прежнему редко в наших широтах.

Однако, коль уж вы читаете данный материал – значит, вы, как минимум, интересуетесь вопросом подготовки к беременности или, как максимум (а точнее, как оптимум) – готовы это сделать.

Прежде всего, определимся с пониманием вот какого важного вопроса: рекомендации врача по подготовке к беременности у десятка разных женщин будут, скорее всего, неодинаковыми, а зависит это от ряда факторов (количество и исход прошлых беременностей, наличие хронических болезней у вас или ваших родственников, а также вашей философии в отношении своего здоровья). Общими для разных людей будет только достаточно небольшой общий «набор».

Это обязательный ежегодный осмотр гинеколога с цитологическим исследованием мазка с поверхности шейки матки (на предраковые и раковые клетки). При необходимости врач может порекомендовать ультразвуковое исследование и кольпоскопию (осмотр поверхности шейки при помощи специального микроскопа). Врач осмотрит молочные железы и, при необходимости, (а после 35 лет – обязательно) назначит УЗИ. Маммография (рентгенологическое исследование) у женщин, планирующих беременность, проводится только по исключительным показаниям.

Всем дамам перед зачатием рекомендуется  пройти обследование на инфекции, передающиеся половым путем: хламидиоз, сифилис, гепатиты, ВИЧ-инфекция. При этом аргумент об одном половом партнере или отсутствии жалоб в расчет приниматься не должен – к сожалению, многие современные факторы (в том числе, увы, распространенное, проводимое без показаний, применение антибиотиков) привели к бессимптомному или малосимптомному течению болезней и, соответственно, несвоевременной диагностике. Если же такая болезнь выявляется впервые уже у беременной женщины – увы, диапазон последствий, как правило,   колеблется от плохих до трагических. Все перечисленные выше инфекции относятся к группе с модным нынче названием «ТОРЧ» (от английской аббревиатуры T- токсоплазмоз, O (other) –прочие, R краснуха, H-герпес, C- цитомегаловирус). Сегодня, особенно у нас в стране, нет практически ни одной беременной, не слышавшей или не направлявшейся на это исследование. А вот с трактовкой результатов, увы, зачастую бывают проблемы. Кстати, именно по этой причине в некоторых европейских странах данное исследование при беременности не рекомендуется – как психологически вредное. Но уж, коль оно так любимо нашими врачами, – постараюсь внести ясность. Ведь именно во время беременности не менее актуальным, чем выбор анализа,   является последующая трактовка результата и, особенно, рекомендации по дальнейшей тактике в отношении матери и ребенка.

Итак, получив положительный анализ на антитела класса G к токсоплазмозу на фоне отрицательных антител класса М – радуемся, ибо это свидетельствует об уже прошедшем в контакте с инфекцией и наличии в крови защитных антител. При беременности  первичного контакта уже быть не может, а опасным для плода является именно он. Если же защитных антител в крови нет – надо быть очень внимательным за 3 месяца до наступления и в течение всей беременности. Источником инфекции может быть термически недостаточно обработанное мясо, а также некоторые животные (из домашних – в основном кошки). При отсутствии в крови антител анализ на предмет «свежего» инфицирования проводится в течение беременности 1 раз в месяц.

Та же тактика (радостная), при наличии в крови антител к краснухе. Если их нет – рекомендуется проведение вакцинации, после которой крайне важно предохраняться от беременности в течение 3 месяцев. После появления в крови антител, их дальнейший контроль при беременности не проводится.

Антитела к цитомегаловирусной инфекции  имеют 90% беременных, при этом вероятность инфицирования плода крайне низка, если беременная не страдает такими серьезными болезнями как сахарный диабет, туберкулез, СПИД, или не получает иммуносупрессивную терапию в связи с трансплантацией органов. При отсутствии иммунной защиты рекомендуется ряд профилактических мероприятий, эффективность которых умеренная из-за вездесущности вируса: он содержится во всех биологических жидкостях организма (кровь, моча, слюна, сперма, влагалищный секрет) а потому распространяется всеми мыслимыми способами. Однако кое-что сделать все же следует: ни при каких обстоятельствах не пользоваться чужой посудой (даже если «чужой» — младший ребенок), постараться избегать мест массового скопления людей, особенно в сезон активации респираторных вирусных инфекций, быть аккуратным при смене подгузников малышам (в моче концентрация вируса наиболее высокая). Контроль антител при их первоначальном отсутствии проводится также 1 раз в триместр.

Антитела против вируса герпеса имеет 25% населения, вероятность внутриутробного инфицирования в этом случае также ничтожно мала, а вот первичное столкновение с болезнью во время беременности крайне неблагоприятно на любом сроке.  Наиболее важно защититься от генитального (полового) герпеса, для этого при наличии у партнера герпеса (в виде явных высыпаний или даже только антител в крови) в течение беременности рекомендуется при половых контактах использовать презерватив. Если же вы сами страдаете периодическими герпетическими высыпаниями на половых органах, или у вас в крови обнаружены антитела – рекомендуется в конце беременности контролировать появление высыпаний и сообщать о них врачу. Контроль антител такой же, как и при цитомегаловирусной инфекции.

Анализы на сифилис, гепатиты В и С, а также ВИЧ-инфекцию несложны,   трактовка результатов, в отличие от предыдущих инфекций, однозначна, лечение обязательно.

Помимо такого исследования на инфекции и гинекологического осмотра разумно сдать общий анализ крови, мочи, провести скрининг щитовидной железы (актуально для большей части территории Украины) и посетить врача общей практики или терапевта.

Прежде чем вы с акушером-гинекологом решите, остановиться на этом объеме исследований или двигаться дальше, важным для вас и будущего малыша является доверительная беседа. Прежде всего, вы должны быть предельно откровенны в отношении столь важных вопросов, как употребление алкоголя, наркотиков, табакокурения, наличия нескольких половых партнеров или приеме каких-либо медикаментов. Некоторые пациентки, зачастую бессознательно, утаивают информацию о перенесенных ранее заболеваниях, травмах, операциях, возможно, считая ее неактуальной на данном этапе, – «делом прошлым». Однако, как мы уже поняли, в вопросах планирования беременности мелочей нет и то, что для вас кажется неважным – на поверку может быть серьезной помехой нормальному развитию ребенка. То же касается семейной истории – от инфекционных заболеваний в доме, где вы проживаете (например, туберкулез), до случаев бесплодия и привычных потерь беременностей, рождения детей с пороками развития, смерти младенцев или проявлений (подозрений) на наследственные заболевания, даже у дальних родственников.

В последнем случае пациентке настоятельно рекомендуется посетить медико-генетическую консультацию, на которой врач составит родословную и поможет разобраться с возможными рисками в отношении болезней с наследственной предрасположенностью. Если такой риск окажется высоким – общение с генетиком необходимо продолжить как минимум в течение первой половины беременности для проведения всех возможных тестов, которые помогут исключить или подтвердить болезнь у будущего ребенка.

Если вы молоды и считаете себя здоровой, прошли «общее» обследование, а подробный расспрос врача не выявил дополнительных рисков – необходимо определиться с некоторыми аспектами жизненной философии. Если вы в вопросах здоровья предпочитаете разумный минимум или считаете, что «многие знание есть многие печали» — на этом объеме стоит остановиться.

Однако есть немалая категория людей, особенно в наших (постсоветских) краях, жадная до информации о здоровье. Если вы относитесь к ним – перечень исследований расширится в нескольких направлениях. При этом вы должны быть готовы к тому, что далеко не по всем результатам можно получить четкие и однозначные рекомендации. И дело здесь отнюдь не в компетентности консультирующего врача, а, скорее, в недостаточных знаниях и опыте по данному вопросу всей научно-медицинской общественности.

Так, проведение гормонального исследования, особенно профиля половых гормонов, может дать неожиданно плохой результат при абсолютно нормальном менструальном цикле и, возможно, адекватной способности к зачатию и вынашиванию. Равно как и наоборот, хороший результат далеко не всегда гарантирует нормальную функцию яичников. То есть, проводя подобные исследования без соответствующей клинической картины, мы можем найти проблему там, где ее, в общем-то, нет.

Вызывает много толков и рутинное проведение исследований на наследственную предрасположенность к различным болезням (создание так называемого генетического паспорта). Хорошо это или плохо? С одной стороны, приятно было бы получить заключение, согласно которому ни вы, ни будущий отец вашего ребенка (да, если уж проводить такое исследование – то вдвоем), не являетесь носителями «плохих» генов. Однако это практически невозможно – все мы что-то в себе носим, просто эти «плохие» гены, как правило, не проявляются до поры до времени. Получив же результат про какой-то мутантный ген, врач и пациент сталкиваются с серьезным этико-тактическим вопросом: что делать дальше с учетом того, что речь идет не о прямой диагностике заболевания, а лишь о риске его возникновения у пациента или его потомства. И не каждый пациент может спокойно переварить информацию о риске развития у него, например, рака, или у его потомков – тяжелых наследственных заболеваний, некоторым спокойнее об этом не знать. Поэтому, принимая решение о проведении подобного обследования, вы должны себе четко представлять, каковы могут быть результаты и что вы потом будете делать.

От группы обследований «хочу – сдаю, не хочу – не сдаю» перейдем к нужным, но не для всех. Речь идет, прежде всего, о тех будущих мамах, которые имеют серьезные хронические болезни и знают об этом. Существует целый ряд заболеваний, которые могут серьезно осложнить течение беременности и при которых вынашивание и рождение здорового ребенка возможно, но только после серьезной и тщательной предварительной подготовки: нормализации уровня артериального давления при гипертонической болезни, стабилизации сахара крови при некоторых (не всех!) вариантах сахарного диабета, и так далее. Кроме того,   при некоторых болезнях состояние пациентки неплохо отрегулировано, однако достигается это при помощи таких лекарств, которые категорически запрещены во время беременности, так как могут вызвать пороки развития у плода. В этом случае подготовка к беременности заключается в переходе на более безопасные для плода лекарства, для подбора эффективной лечебной дозы которых порой требуется немало времени. Однако же цена нетерпения здесь слишком высока. К сожалению, есть также болезни, настолько опасные для жизни не только ребенка, но  и матери, что вынашивание беременности при них противопоказано. И предварительное тщательное обследования будущих мам с прошлыми недугами важно именно для исключения ее принадлежности к этой последней группе.

Особую категорию среди будущих матерей составляют те женщины, которые в прошлом имели печальный опыт потерь беременности. После двух и более выкидышей подряд, даже если до этого были роды, необходимо тщательное обследование для исключения генетических, эндокринных, иммунологических нарушений, аномалий развития и нарушения свертываемости крови. Полагаться в подобных случаях на «авось» и пытаться забеременеть снова и снова без консультации и обследования – не только проявления легкомысленного отношения  к беременности, но также и вероятность серьезного психоэмоционального срыва  и усугубления медицинских рисков в будущую беременность.

Важный вопрос, который вы обязательно зададите, если убедитесь в важности прегравидарной подготовки, то есть подготовки к желательной беременности: когда ее начинать? Как вы уже поняли, даже выбор объема обследований, сдача анализов и получение результатов — процесс небыстрый. В том же случае, когда по результатам обследования потребуется оздоровление – это также может занять какое-то время (какое – зависит от выявленной проблемы). Поэтому разумно посетить врача не накануне запланированного зачатия, а в среднем за 3 месяца до этого. Параллельно с проводимым обследованием (лечением) стоит заняться исключительно полезным (не менее, чем посещение врача!) делом – повышением физических и психических ресурсов перед зачатием: ввести регулярные дозированные физические нагрузки, отказаться от курения, алкоголя, избытка кофе. Надо постараться наладить рациональное питание, при необходимости (после консультации с врачом) дополняя его витаминными препаратами. При наличии избыточного веса настоятельно рекомендуется его активное снижение, поскольку это давно уже не эстетическая, а важная медицинская рекомендация, ведь нормализация веса у полных женщин приводит к нормализации менструального цикла и восстановлению полноценной овуляции. Давно не отдыхали? Планирование беременности – одна из наиболее веских причин взять полноценный отпуск.

Это несложно и, казалось бы, всем известно, но… Что-то всегда мешает. Просто не нужно забывать, что ответственность за здоровье ребенка лежит, прежде всего, на родителях. Безусловно, гораздо проще поставить галочку напротив записи «посетить врача, сдать анализы», чем активизироваться и выполнить программу-максимум с изменением образа жизни. Однако в этом случае у вас будет повод гордиться собой и понимать, что вы сделали все от вас зависящее для здоровья будущего ребенка. А уж как гордилась бы вами ваша прапрабабушка…!!!

Поделиться статьей

Читайте также: